Examinar a todos los pacientes de cirugía para detectar el consumo de cannabis, según nuevas directrices

por Judy George, editora gerente adjunta, MedPage Today 3 de enero de 2023

Los candidatos a cirugía sometidos a anestesia deben ser examinados universalmente para detectar el consumo de cannabis, según establecen nuevas directrices de la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA Pain Medicine).

Los anestesiólogos deben preguntar a todos los pacientes sobre el tipo de producto de cannabis usado, si fue fumado o ingerido, la cantidad usada, qué tan recientemente fue usado y la frecuencia de su uso, informó Shalini Shah, MD, de la Universidad de California Irvine, y colegas en Anestesia Regional y Medicina del Dolor.

Los anestesiólogos también deben estar preparados para posiblemente cambiar el plan de anestesia o retrasar la cirugía, anotaron los autores. Deben informar a los pacientes que los consumidores habituales de cannabis pueden tener más dolor y náuseas después de la cirugía y pueden necesitar más medicamentos para controlar el dolor posquirúrgico.

La guía es la primera en los EE. UU. sobre el cannabis y el manejo perioperatorio.

El cannabis es la droga recreativa más utilizada en los EE. UU. y la sustancia psicoactiva más utilizada después del alcohol, señaló el coautor de la guía y presidente de ASRA Pain Medicine, Samer Narouze, MD, PhD, de la Universidad Médica del Noreste de Ohio en Akron.

Alrededor del 10% de la población (27,6 millones de personas) reportaron consumo mensual en 2017, según datos de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés) y ese número está creciendo, añadió Narouze. Las cifras de una encuesta reciente de Gallup sitúan el número de estadounidenses que fuman marihuana en aproximadamente el 16%.

"Es por eso que hemos estado trabajando en estas pautas durante los últimos dos años, porque tenemos millones de personas que consumen cannabis con fines recreativos o medicinales", dijo Narouze en una entrevista con MedPage Today.

"Todos los días, personas que consumen cannabis se presentan a la cirugía", señaló. "Hemos visto algunos estudios observacionales sobre esto en la literatura, pero no ha habido ensayos controlados aleatorios".

Pero incluso en los estudios observacionales, los patrones fueron claros, anotó Narouze. "El problema principal que estamos viendo es más dolor durante la recuperación y más náuseas y vómitos, también durante la recuperación", observó.

"También vimos asociaciones con un mayor riesgo de morbilidad cardiovascular posoperatoria (infarto de miocardio y arritmias posoperatorias) y morbilidad cerebrovascular posoperatoria en algunos pacientes", dijo.

El cannabis tuvo distintas interacciones con anestésicos y sedantes, añadió Narouze. Algunos pacientes también experimentaron síntomas de abstinencia de cannabis posoperatorios.

Las directrices surgieron de una revisión de la literatura y otros trabajos del comité de directrices de Medicina del Dolor de ASRA. Una recomendación consensuada requirió al menos un 75% de acuerdo de los 13 expertos del comité.

El comité utilizó el proceso del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) para asignar una calificación con letras A, B, C o D (o I para insuficiente) según la solidez de la evidencia.

Las recomendaciones que recibieron una calificación A incluyeron examinar a todos los pacientes antes de la cirugía, posponer la cirugía electiva si los pacientes tenían un estado mental alterado, asesorar a los consumidores habituales sobre los efectos potencialmente negativos del cannabis en el control del dolor posoperatorio y asesorar a las pacientes embarazadas sobre los riesgos asociados con el consumo de cannabis.

Aquellos que recibieron una calificación B aconsejaban a los pacientes sobre los posibles riesgos perioperatorios asociados con el uso continuo de cannabinoides y desalentaban el consumo de cannabis durante el embarazo e inmediatamente después del parto.

Las recomendaciones de grado C incluyeron retrasar la cirugía electiva durante al menos 2 horas después de que los pacientes fumaron cannabis, ajustar la administración de anestesia según los síntomas y el momento del último consumo de cannabis, aumentar la vigilancia de posibles problemas cardíacos y neurológicos después de la cirugía, usar control del dolor multimodal, incluidos opioides si es necesario, y el uso de un agonista cannabinoide como el dronabinol para tratar los síntomas graves de abstinencia de cannabis en el posoperatorio.

"Existe una gran brecha en nuestro conocimiento sobre el cannabis y la cirugía", afirmó Narouze. "Es por eso que la mayoría de las recomendaciones no alcanzaron el nivel A".

"Sin embargo, no queremos subestimar la información que recopilamos de estudios observacionales y de grandes datos, porque se trata de datos del mundo real", dijo.

El grupo de trabajo sobre medicina del dolor de ASRA continuará monitoreando nuevas investigaciones a medida que estén disponibles, anotaron Shah y sus colegas. El grupo puede revisar todo el documento o secciones específicas si nueva evidencia justifica recomendaciones actualizadas.

Judy George cubre noticias de neurología y neurociencia para MedPage Today y escribe sobre envejecimiento cerebral, Alzheimer, demencia, EM, enfermedades raras, epilepsia, autismo, dolor de cabeza, derrame cerebral, Parkinson, ELA, conmoción cerebral, CTE, sueño, dolor y más. Seguir

Divulgaciones

Shah reveló relaciones con Masimo, Allergan y SPR Therapeutics. Narouze y otros coautores no revelaron ninguna relación con la industria.

Fuente principal

Anestesia Regional y Medicina del Dolor

Referencia de la fuente: Shah S, et al "Pautas de consenso sobre analgésicos de ASRA sobre el tratamiento del paciente perioperatorio con cannabis y cannabinoides" Reg Anesth Pain Med 2023. doi: 10.1136/rapm-2022-104013.